Dispositif Téléassistance Seniors Mairie de Borgo, 120 Rte de la Gare, 20290 Borgo | 04 95 58 45 45 | secretariat@mairie-borgo.fr Le Centre Communal d’Action Sociale de Borgo peut prendre en charge un dispositif de télé assistance pour ses administrés nécessiteux d’un tel dispositif. Il vous suffit de remplir le formulaire et de joindre les pièces demandées afin que nos services puissent étudier la demande.Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Renseignements du bénéficiaire - Step 1 of 5Prénom & Nom *PrénomNomNom de jeune filleDate de naissance *JJ12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112AAAA202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Adresse postale *Adresse ligne 1VilleÉtat / Province / RégionCode postalAfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie saouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBiélorussieBolivie (État plurinational de)Bonaire, Saint-Eustache et SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrunéi DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCongo (République démocratique du)Corée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Royaume de)FidjiFinlandeFranceFédération de RussieGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyanaGuyaneGéorgieGéorgie du Sud-et-les îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIran (République islamique d’)Irlande (République d’)IslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKosovoKoweïtLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du Nord (République de)MadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésie (États fédérés de)Moldova (République de)MonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiueNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalaosPalestine (État de)PanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du NordRwandaRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique dominicaineRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint-BarthélemySaint-Christophe-et-NiévèsSaint-MarinSaint-Martin (Antilles françaises)Saint-Martin (royaume des Pays-Bas)Saint-Pierre-et-MiquelonSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé-et-PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSvalbard et Jan MayenSénégalTadjikistanTaiwan, République de ChineTanzanie (République-Unie de)TchadTerres australes et antarctiques françaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuela (République bolivarienne du)VietnamWallis-et-FutunaYémenZambieZimbabweÅlandÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat de la Cité du VaticanÉtats-Unis d’AmériqueÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaïmansÎles Cocos (Keeling)Îles CookÎles FéroéÎles Heard-et-MacDonaldÎles MalouinesÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques-et-CaïquesÎles Vierges (Américaines)Îles Vierges (Britanniques)Îles mineures éloignées des États-UnisPaysTéléphone *SuivantLe demandeur est-il le bénéficiaire lui-même ? *OuiNonPrénom & Nom *PrénomNomLien de parenté *Téléphone *PrécédentSuivantCarte Nationale d'Identité * Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. You can upload up to 2 files. Dernier avis d'impôts * Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. You can upload up to 4 files. Certificat du médecin précisant la nécessité de l’installation d’un dispositif de télé assistance * Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. You can upload up to 2 files. Livret de famille Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. You can upload up to 3 files. PrécédentSuivantMise à jour de l’aperçu…Ceci est un récapitulatif de votre demande. Veuillez prendre un moment pour vérifier vos informations. Vous pouvez également revenir en arrière pour y apporter des modifications en cliquant sur le bouton précédent.PrécédentSuivantJ'atteste *Avoir fourni des éléments exacts.Valider